В преддверие близких праздников, каждому из нас, как недавно фигурально выразился нардеп М. Чечетов, 23 декабря, в четверг, «заботливая» власть «подложит под ёлочку бюджет страны», как самый ценный новогодний подарок. Подарочек, прямо скажем, не простой – дефицитный! Не в том, разумеется, смысле, к которому привыкло старшее поколение, в чьей памяти живы понятия «советского дефицита» в виде бутылки шампанского, апельсинов с бананами или банки красной икры.
Нынешний дефицит бюджета в 54 миллиарда гривен не обрадует, пожалуй, никого. Как в данном случае понять высказывание депутата Чечетова, - как издёвку под прикрытием плохо скрытой иронии, или проявление наивной уверенности в том, что бюджет может обрадовать хоть кого-то? Гадать в данном случае, занятие неблагодарное и даже глупое.
Важно другое. В том, что такой ущербный государственный бюджет будет принят единодушным перевесом голосов «бойцов без правил» из фракции Партии регионов при поддержке мнимых друзей трудового народа – коммунистов и прочих «коалициантов», сомневаться уже не приходится.На первый взгляд – другого выхода нет. Набранные ранее, и преумноженные уже нынешней властью, внешние займы не оставляют возможностей для бездефицитности. Однако, всегда существует возможность внутреннего перераспределения, когда за счёт уменьшения финансирования одних статей расходов бюджета, усиливают финансирование других направлений. И в данном случае произошло внутренне перераспределение бюджетного финансирования. Но уже привычно не в том направлении. Существенно подняты затраты на содержание и развитие милиции, прокуратуры и налоговой системы. Затраты на содержание и обслуживание государственного чиновничьего аппарата, не смотря на начало административной реформы и планируемое сокращение числа госслужащих на 30%, как не удивительно, оставлены почти на прежнем уровне. Все остальные расходы если и выросли, то даже ниже инфляционных ожиданий и планируемых индексов потребительских цен. Это значит, что системы социального обеспечения, здравоохранения, образования и культуры, - одним словом всё, что определяет уровень жизни населения, ещё на один год гарантировано продолжат плыть по течению вниз.
В этой связи зададимся риторическим вопросом: возможно ли без дополнительного финансирования проводить реформирование хотя бы в одной отдельно взятой социальной отрасли современного общества? Разумеется, не в административно-правовой или налоговой системе, где всё регулируется простым изменением правил, а в системе жизнедеятельности и социального обеспечения населения. Именно там, где нужно не только брать от людей, но, в первую очередь, отдавать: платить заработную плату, печатать учебники, лечить, кормить, содержать и развивать инфраструктуру? Однозначно из таких реформ ничего путного получиться не может в принципе. Достаточно вспомнить, во что обошлось украинскому народу реформирование сельского хозяйства в достопамятные 30-е годы прошлого столетия, сохранившиеся в памяти народной страшными отпечатками: «коллективизация», «голодомор», «геноцид»! Вот цена непродуманных, неподготовленных, не обеспеченных и не популярных в народе реформ. Казалось бы - парадокс, но эти простые и понятные всем истины, почему-то не воспринимаются власть предержащей государственной верхушкой, с удивительной настойчивостью проводящей одну за другой непопулярные реформы: налоговую, пенсионную, трудовую, жилищную и, наконец, реформу здравоохранения... Вот об этой, последней в списке упомянутой реформе и пойдёт речь.
Здравоохранение – особо важная отрасль жизни общества. С этим, пожалуй, никто спорить не может и не станет. Именно состояние системы здравоохранения напрямую отражается на самих краеугольных составляющих жизни населения – деторождаемости, здоровье и продолжительности жизни, и в большей или меньшей степени касается всех и каждого. Здесь безразличных нет и быть не может! Именно поэтому непопулярное реформирование медицинской отрасли властью проводится скрытно и не заметно для простого обывателя. Зачем вызывать преждевременные протесты и противодействие? Наверное, по этой причине, предпринимаемые правительством в данном направлении шаги столь слабо освещаются в, якобы независимой прессе, на телевидении и в других средствах массовой информации. Реформа же не нова, длится без малого 10 лет и вышла на финишную прямую. Речь идёт о внедрении трёхуровневой структуры в организации медицинского обслуживания: первичного – уровень сельских, поселковых и участковых в городах коммунальных некоммерческих предприятий первичной медико-санитарной помощи; вторичного – межрайонных объединений коммунальных некоммерческих предприятий (Центральные районные больницы); третьего уровня – предоставления высокого уровня специализированной медицинской помощи (специальные клиники, институты). На первый взгляд, казалось бы, всё правильно и логично. Однако любые работы, а реформирование это всегда большой труд, требуют банального финансирования. Как тут быть в реалиях постоянного и многолетнего его снижения и дефицита?
Далее, приоритет отдан реформированию наиболее широко распространённого в обществе первичного уровня – участковых больниц, сельских амбулаторий и фельдшерско - акушерских пунктов (ФАП). Здесь предполагается полная замена системы участковой медицины на семейную. И опять же, ничего плохого в самой сути перехода к семейному медицинскому обслуживанию, в общем нет. По своей сути врач или медсестра семейной медицины те же, привычные нам, терапевты. Но гораздо более квалифицированные, готовые к предоставлению достаточного уровня медицинского обслуживания всех возрастов: от новорождённого до глубокого старика. Ведущий семью медик должен учить людей и пропагандировать здоровый образ жизни, профилактические меры вплоть до основ личной гигиены. Должен стать первым другом и советчиком по всем вопросам, касающимся здоровья каждого жителя обслуживаемого им участка. Ему нужны дополнительные знания и умение в педиатрии, гинекологии, геронтологии, урологии и многих других отраслях медицинской науки. Иными словами, каждый из сегодняшних медработников обязан пройти переобучение и немалое. Такие курсы уже действуют при областных и специально определённых городских больницах. Срок обучения там – полгода. Бездумное переобучение врача означает, что на столь долгий срок люди на его участке останутся без медицинской помощи вообще. Понятно, что так быть не должно.
Второй аспект проблемы перехода к семейной медицине состоит в количественном соотношении обслуживаемого населения. Участковый терапевт по существующим нормативам обслуживает от 2-х до 4-х тысяч человек. По новым нормам нагрузка на семейного врача сохраняется в тех же пределах – 2 тысячи человек. В то же время его функции, как в диагностике, так и в лечении, значительно расширены. Он будет сопровождать больного в его лечении не только в своей амбулатории или поликлинике, но и в период его нахождения в больнице, вплоть до ассистирования во время операции. Расширены и обязанности. Теперь он должен посещать семьи, наблюдать их, что называется, в развитии, заниматься медицинской пропагандой, профилактикой. Понятно, что сохранение количества обслуживаемого населения приведёт к формальному отношению врача к исполняемым им обязанностям, и как следствие, к снижению качества медицинских услуг даже ниже прежнего уровня. Понятно, что при 40-часовой рабочей неделе врач уделит каждому менее 1 часа в год. Учитывая ещё и немалый объём обычной рутины в виде отчётности и прочей писанины, хозяйственных дел и банального отпуска – подопечным людям он уделит лишь считанные минуты и то, далеко не для каждого.
Отсюда вывод: реформа первичного звена здравоохранения требует переподготовки и надлежащего кадрового обеспечения, включая и изменения в самой системе медицинского образования. Другими словами, врачей и младший медицинский персонал семейной медицины надо было готовить ещё со студенческой скамьи минимум за 5 лет до начала реформирования. Сейчас выпускники медицинских учебных заведений органично влились бы в ход реформы и сделали бы её реальной и целесообразной. Понятно, что при этом, настоящая реформа требует дополнительного, а в условиях государственной системы здравоохранения, ещё и немалого бюджетного финансирования - минимум на 30-40%. Вместо этого государственный бюджет увеличивает на 30% финансирование органов прокуратуры. Нас собираются лечить или сажать на самом деле? Скорее всего – скрутить так, чтобы и не пискнули…
Нельзя реформировать первичный уровень медицинской помощи, сохраняя бюджетную диспропорцию в 10% от общих бюджетных ассигнований в здравоохранение. Это ли не понятно министерским чиновникам от медицины? Почему же с таким упорством они насаждают совершенно не ко времени не подготовленную и не продуманную реформу? Почему народные депутаты так легко приняли закон, которым утвердили в жизнь общегосударственную программу развития первичной медико-санитарной помощи на основе семейной медицины на период до 2011 года? Странно то, что программа есть, а самого закона о семейной медицине нет и в помине. Выходит опять классическое - «с ног на голову». Пяти процентный рост бюджетного финансирования здравоохранения против 2010 года, обеспечивающий 7 миллиардов гривен бюджетного финансирования, на деле предусматривает увеличение на 40% финансирования таких объектов, как клиника Феофания, санатория Хрустальный и других заведений, где лечится и оздоравливается, так называемая, элита общества. Финансирование же реформируемой системы первичной медицинской помощи даже сокращается. Денег же на всех не хватит, не правда ли?
Показательным в данном аспекте выглядит недавнее выступление на теле-шоу Евгения Киселёва первого заместителя главы администрации президента Ирины Акимовой, которая озвучила две главные на её взгляд проблемы в системе здравоохранения – отсутствие стимулов для работы у врачей и недостаток ответственности. Если допустить, что И. Акимова в своих высказываниях была откровенна, то становится ясным непонимание даже в высших эшелонах государственной власти истинных проблем и потребностей в системе украинского здравоохранения. Одновременно прозрачными выглядят столь же истинные намерения, преследуемые властью в деле реформирования медицинского обеспечения. Ведь главной проблемой была и есть доступность медицинской помощи для всех слоёв населения: доступность, как в смысле квалификационного уровня и полноты её предоставления, так и в смысле бесплатности или финансовой достаточности платных услуг. Со стимулами в нашей медицине, как раз, всё в порядке. В отношениях врач-пациент давно и прочно главенствует принцип – «любой каприз за ваши деньги». И размер лично уплаченных налогов в бюджет в этом диалоге не имеет места и смысла. Коррупция в медицине достигла небывалых высот. Фактически сложился социальный феномен: в государственной системе финансирования вырос, как злокачественная опухоль, рынок, паразитирующий одновременно на обоих источниках: поглощающий все бюджетные финансы и питающийся за счёт тех же налогоплательщиков. У этого рынка уже есть свои законы: главный из которых гласит: «Нет денег – умри». Выходит, что устами И. Акимовой властная верхушка демонстрирует, что с одной стороны не осознаёт причин, а соответственно не способна к реформам в нужном направлении, а с другой стороны, соответственно, проводит лжереформу, конечной целью которой является антиконституционное узаконивание платной медицины при сохранении прежних бюджетных поборов.
Семейная медицина никоим образом не устраняет коррупционную составляющую в медицинском обеспечении. Напротив, она лишь более детально дифференцирует систему поборов с пациентов и выстраивает иерархию подношений снизу вверх, в среде самих медиков и чиновников от медицины. Поскольку функции стационарного лечения закрепляются за медучреждениями исключительно вторичного и третьего уровней, а право направления в стационар закрепляется исключительно за семейным врачом, то перед пациентом возникает безальтернативный путь – заплатить семейному врачу, который оплатит госпитализацию. Начало восходящего пути положено. Дальше пациент лечится в традиционном порядке, оплачивая самостоятельно желаемый уровень медицинской помощи. Вот для такой «реформы», действительно, дополнительные вливания из государственного бюджета не требуются. Стимул и безответственность, процветающие на местах, сделают своё дело с точностью и методичностью хорошо отлаженного механизма.
Нам же нужна настоящая семейная медицина, а не пародия на неё. Мы и так вымираем прямо пропорционально темпам внедрения различных новшеств в систему здравоохранения. Глобальная же реформа в том виде, в котором её преподносит государственная власть, грозит непоправимыми последствиями.
В том, что это не пустые опасения убеждают жизненные реалии, особенно заметные на самом, что ни на есть первичном уровне предоставления медицинской помощи – в конкретно взятой сельской общине. В Михайловском сельсовете, что в Вольнянском районе Запорожской области, объединяющем одиннадцать сёл, в которых проживают порядка четырех тысяч восемьсот жителей, в своё время, как и везде, была участковая больница, сельская амбулатория и сеть ФАПов. Со временем, в результате предыдущих менее громких реформаций, сеть предоставления медицинских услуг неуклонно сокращалась в сторону передачи функций, а соответственно и финансирования в Центральную районную больницу. К преддверию последней и решительной реформы первичного уровня медицина данной территориальной единицы подошла уже без больницы, с наличием лишь амбулатории, двух ФАПов и одного автомобиля. Плановое бюджетное финансирование медицине в данном сельсовете в 2010 году составляло 443 тысячи гривен, или около 100 гривен на одного жителя. Много это или мало? Для сравнения, неофициальным мировым лидером в качестве предоставления медицинских услуг и системы медицинского обеспечения является Куба, где, кстати, о семейной медицине и не слышали, и где существует не на словах государственная бесплатная медицина. Средняя продолжительность жизни на Кубе составляет 77 лет при финансировании медицины в размере 186 долларов США (или 1500 гривен) на душу населения. Как говорят в Одессе, - «зацените разницу».
У нас же даже эти нищенские деньги далеко не полностью шли на диагностику и лечение. Львиная часть финансирования расходовалась на заработную плату медицинского персонала и на оплату энергоресурсов и коммунальных платежей. На медикаменты и перевязочные материалы выделено всего 11 тысяч гривен или 2,5% от общего финансирования! Иными словами бюджет оплачивает лишь само присутствие медиков на территории сельсовета. Да и то известно, что за зарплата у медиков! Государственной же программой развития семейной медицины предусмотрено подушное финансирование уже в размере 24 гривны на человека. Помножим эту цифру на число жителей и получим что-то порядка 200 тысяч гривен. Хотя государственный бюджет ещё не принят и финансирование Михайловского здравоохранения до сельсовета не доведено, но хорошего ожидать не приходится. На таких деньгах не сохранить и тех жалких остатков, что представляют собой сегодня амбулатория с ФАПами.
Выход подсказывает добрая вышестоящая власть, что прямо следует из закона и кабминовской концепции, принятой в феврале 2010 года. Ими предусмотрена передача всей сельской медицины из сельских советов в районные. Соответственно всё переходит в подчинение и распоряжение Центральной районной больницы, судьба которой также определена во второй части реформы – до конца 2011 года. ЦРБ должны быть укрупнены в межрайонные центры. И всё это на фоне ещё более скудного бюджетного финансирования. Стоит ли наивно уповать на понимание и заботу руководителей районного и областного уровня о сельской амбулатории с её довесками – ФАПами? В таких условиях, хорошо будет, если останется на всю сельскую громаду пара врачей с парой медсестёр – по одному на 2,5 тысячи человек.
Задачу передачи сельских медицинских учреждений в районы перед райгосадминистрациями и местными депутатами ещё в мае 2010 года поставил губернатор Б. Петров в письме «О реформировании отрасли охраны здоровья в регионах области», в котором очертил цели объединения финансовых ресурсов и планирования поэтапной реструктуризации амбулаторно-поликлинических сельских учреждений. Письмо как письмо, - ни решение, ни распоряжение, ни указание и даже не предписание. Всего лишь письмо…, так сказать, информация о намерениях. Почему же его так бросились исполнять на местах, что и месяца не прошло, как депутаты большинства сельских советов единогласно приняли решение отказаться от медицины и передать её в район? Неужто они не живут в этих селах, или у них другие интересы, или лечатся не в своих сельских амбулаториях? Как бы там ни было, и чем бы не были движимы депутаты предыдущего созыва, но дело было сделано – в обладминистрацию пошла торжественная реляция об исполнении желания губернатора.
Выполнять же решение предыдущего совета надлежало уже новым депутатам после выборов в местные советы 31 октября 2010 года. Удивлению новых Михайловских депутатов, когда от них потребовали передачи всего медицинского хозяйства на основании предыдущего решения, не было границ. Но это уже были другие люди. Поэтому и провели новое решение, упраздняющее решение предыдущего совета и содержащее отказ от передачи сельской медицины в район. Мотивы новой команды просты и понятны. Люди заботятся о здоровье жителей села, избравших их депутатами, да и не в последнюю очередь о себе и своих семьях. Ведь очевидно, что лучше от такой новации жить не станет и здоровья не прибавится.
Поймут ли порыв депутатов Михайловского сельского совета в районе и в области – вопрос. Там привыкли исполнять и требовать исполнения, - и это ни для кого не секрет. Последуют ли санкции, или сельчан оставят в покое, обеспечив финансирование хотя бы на уровне прошлого года? На все эти вопросы ответ будет получен после утверждения бюджетного плана и сметы на 2011 год.
Важно другое. Люди, голосуя таким образом, вовсе не против семейной медицины. Они хотят лишь одного, чтобы в результате реформирования медицина в родном селе действительно стала семейной. Для этого и желают сохранить амбулаторию и ФАПы. Их решение ни в коей мере не противоречит закону, который гласит, что необходимо «продолжить работу по созданию сети амбулаторий семейной медицины в городской и сельской местности путём реорганизации и перепрофилирования действующих учреждений охраны здоровья». Жаль только, что смысл «реорганизации и перепрофилирования» сельские депутаты и чиновники понимают по-разному. Первые видят их в сохранении достигнутого и приумножении его через совершенствование материально-технической медицинской базы, дополнительного обучения обслуживающего село медицинского персонала, и желательно дополнительного финансирования (хотя бы до 10% от бедного кубинского!). Вторые видят по-своему - в простой, по существу, конфискации уже имеющегося, в ожидании манны небесной от распорядителей государственного бюджета.
При всём этом не следует забывать о третьих интересах тех, кого не приглашают за стол переговоров, с кем не советуются и которые часто-густо возникают там, где их участие вовсе не требуется и даже мешает проведению высокой реформаторской государственной политики. Это простые люди, которые так же просто сводят свои желания к нормальному здоровому существованию с продолжительностью жизни не большей, но и не меньшей чем на Кубе. Или в Японии, или в Польше, или… Всё равно какой, но не той, что сегодня на родной Украине – 67 лет.
Вадим Вышинский, председатель Михайловского сельского совета Вольнянского района Запорожской области
Комментарии
RSS лента комментариев этой записи