Один из советских лидеров когда-то изрек, что смерть одного человека – это трагедия, а смерть миллионов – статистика. Взглянув через такую мировоззренческую призму на наркоманию, с большой горечью приходится согласиться со столь хладнокровным тезисом.
Поэтому, остается лишь оперировать сухими цифрами статистики, кричащими о катастрофическом положении дел. По данным МВД на начало 2008 года на официальном учете состояло 173594 наркоманов. По статистике Минздрава на тот же период двухлетней давности на наркоучете состояло 116988 украинцев. Но, по неофициальным данным, многократно подтвержденным, на учете состоит только каждый десятый наркозависимый гражданин Украины. Таким образом, можно смело заявлять, что наркомания поразила свыше 1 миллиона наших сограждан, а также их родственников и ближайшее окружение. Ежегодно наблюдается постоянный и устойчивый рост количества наркозависимых, а употребление «легких» наркотиков наряду с алкоголем среди молодежи вообще стало социальной нормой.
В одиночку победить это зло подавляющему количеству наркоманов не под силу. Необходимая сила воли такой мощи есть далеко не у каждого. Наркомания – это страшная болезнь, причем, не только физическая и психологическая, но и социальная. Наркомания – это еще и большие деньги. Наркомания – это еще и большая политика.
У каждой страны есть своя официальная доктрина борьбы с наркоманией, зависящая от уровня развития общества, его гуманности и цивилизованности. В одних странах с наркоманией борются активно, стараясь уничтожить корень зла – причины ее порождающие, в других – пассивно, тратя основные усилия уже на последствия этого зла.
Не остается в стороне и Украина. Уже свыше пяти лет в Украине работает, так называемая, метадоновая программа, целью которой декларируется борьба с наркоманией и распространением СПИДа. Концепция программы базируется на принципах заместительной поддерживающей терапии (ЗПТ), заключающейся в легальном снабжении наркозависимых больных наркотическими средствами, чтобы отвлечь их от употребления нелегальных наркотиков инъекционным путем.
20 декабря 2006 года украинским Минздравом был издан приказ № 846 «О мерах по организации СПИД-профилактики и заместительной поддерживающей терапии для потребителей инъекционных наркотиков», которым предусматривалось внедрение в Украине, так называемой, программы заместительной терапии. Основной целью программы является снизить уровень употребления нелегальных (криминальных) наркотиков путем замещения. Программа предусматривает легальное снабжение наркоманов официальным препаратом-заместителем, обеспечение стерильности употребления, психологическую поддержку пациентов социальными работниками и прочие благие намерения.
В рамках этой программы в целом ряде украинских городов, и в том числе в Запорожье, началось активное использование препарата метадон гидрохлорид как заменителя наркотиков.
В конце 2009 года программу чуть было не свернули, но 10 ноября 2009 года Министр здравоохранения Украины В. Князевич подписал приказ № 823, которым предусматривалось продление в Украине действия этой программы. По данным на начало 2010 года официально сейчас под ее действие попадает 6889 зарегистрированных пациента. По плану Минздрава, программа должна быть широко внедрена в Украине в 113 лечебных учреждениях, чтобы заместительная терапия стала доступной для всех наркозависимых украинцев по всей стране. Таким образом, Украина продолжает активно поддерживать повсеместное внедрение заместительной терапии препаратом метадон и официально поддерживает именно такой метод решения проблемы наркомании.
«Панацея»
Что же такое метадон? Метадон - это синтетический анальгетик достаточно сильного действия. Яркий побочный эффект - устойчивая наркотическая зависимость. В медицинской практике метадон применяется для снятия сильных болей. Но, больше всего метадон известен как средство лечения наркотической зависимости от опиатов. Синтезируется в лабораторних условиях. Доступен как в жидкой, так и в таблетированной формах. В 1961 году метадон был официально включен в «Список наркотических средств Единой конвенции о наркотических средствах». С 1964 года метадон используется как основной препарат при проведении заместительной терапии. Торговые названия метадона: амидон, аданон, фенадон, долофин, физептон, гептадон (Amidone, Anadon, Phenadone, Dolophine, Physeptone, Heptadone).
Метадон первый раз был получен в 1937 году немецкими учеными Максом Бокмюлем и Густaвoм Эрхартом. В конце 40-х годов с препаратом экспериментировали как с лекарственным средством. Впервые на конвейер производство метадона поставили нацисты. Когда из-за войны Германия стала ощущать зависимость от нестабильных поставок героина, от чего страдали элитные наркоманы (Геринг, например), то немецкие химики срочно взялись за разработку процесса производства своего синтетического наркотика. И у них получилось. Заменитель героина, метадон, стал производиться индустриальным методом. Кроме удовлетворения потребностей героиновых наркоманов Вермахта, новый наркотик стал еще и одним из инструментов воздействия нацисткой идеологии.
По своим фармакологическим свойствам метадон ближе всего к морфину и героину. Регулярное употребление препарата повышает устойчивость организма к его действию (увеличивается толерантность), поэтому организм со временем будет нуждаться в увеличении дозы.
Отметим, что кроме метадона, в практике замещающей терапии используется и совсем малоизвестный у нас препарат – эднок (бупренорфин), который считается самым сильнодействующим наркотиком в мире. Эднок – это экспериментальный препарат, который производится в Индии, а его испытания, кстати, продолжаются до сих пор. Украина – одна из таких экспериментальных лабораторий, где при содействии ООН и Фонда Сороса проходит внедрение в практику замещающей терапии эднока.
Аргументы «за»
Сторонники внедрения замещающей терапии метадоном, прежде всего, уповают на государственный контроль употребления наркотика и стерильность процедуры (употребляется орально) под контролем медиков. Пропагандируется идея о том, что метадоновая программа – это эффективный путь противодействия распространению наркомании и СПИДа. Наркоманы бесплатно и регулярно получают дозы метадона, поддерживающие их и отвлекающие от наркотиков черного рынка.
Сторонники метадоновой программы утверждают, что она дает возможность контролировать наркоманов и отвлечь их от употребления нелегальных и «уличных» наркотиков. Они заявляют, что употребление препарата наркобольным способствует улучшению его психического и физического благополучия. Наркоманы перестают лихорадочно искать деньги на новую дозу, что влияет на снижение уровня преступности. Также, одним из доводов является то, что метадон глотают, и нет необходимости колоться, что снижает угрозу распространения ВИЧ-инфекции.
Аргументы «против»
Итак, метадон – это, прежде всего, наркотик. Пусть и легальный, но с эффектом воздействия в несколько раз сильнее, чем героин. Когда-то Джон Леннон поделился своими впечатлениями от экспериментов с метадоном, и заметил, что после употребления героина мог без особых проблем взять несколько месяцев «отпуска», а после употребления метадона зависимость стала почти ежедневной.
Терапия метадоном, по сути, означает обычную замену одного наркотика другим, причем, в данном случае намного более сильнодействующим. Это, так называемое, лечение никак не способствует полному избавлению от наркотиков, а лишь наоборот приучает к употреблению еще более сильного, синтетического. От метадона пациент становится намного более зависимым, а эффект «ломки» просто ужасен. Кроме того, употребление метадона действует разрушительно на организм человека, и имеет тяжелые последствия, практически, для всех жизненных органов.
Не все так просто и с социальным аспектом программы. Ведь, по существу, ее широкое внедрение – это доказательство полного согласия государства с самим фактом употребления наркотика, пусть даже и легализованного, но очень вредного для здоровья. Пропагандируя метадоновую программу, государство демонстрирует капитуляцию перед наркоманией, предлагая совершенно пассивный метод решения проблемы распространения и употребления наркотиков.
Для наркозависимых пациентов ежедневно ходить за получением очередной метадоновой дозы стало обычным повседневным делом. К этому привыкают не только сами наркоманы, но и их окружение, семьи, знакомые, коллеги. Происходит коварная замена понятий, при которой употребление наркотика называется лечением. Таким образом, постепенно снижается острота морального протеста против наркомании как явления, и со временем, метадоновая зависимость может стать вполне приемлемой обществом.
Сторонники широкого распространения метадона утверждают, что, таким образом, способствуют социальной адаптации наркоманов, дескать, люди начинают работать, перестают воровать, возвращаются к нормальной жизни. Противники очень сомневаются в таких доводах, называя это иллюзией. То, что снижается уровень преступности среди наркозависимых участников программы – это, действительно, имеет место быть, но не стоит называть это социальной адаптацией. Реальная адаптация может случиться только тогда, когда наступит реальное исцеление от наркозависимости как таковой. В случае с метадоном – это невозможно. Даже, если человек перестает испытывать потребность в «кайфе», трудоустраивается, и чувствует себя относительно нормально, это не означает, что он победил наркозависимость. Ведь по многочисленным признаниям самих наркоманов, проблема находится в голове, то есть, психологическая зависимость порой намного сильнее физической. Если человек перестал употреблять героин, а перешел на метадон, то он, по-прежнему, остается наркоманом и абсолютно ничего не меняется внутри него. Просто теперь он пассивно привыкает к законной дозе от государства и, вряд ли, теперь будет иметь шанс когда-либо избавиться от зависимости по-настоящему.
Подвергается критике и утверждение о том, что узаконенные наркотики типа метадона не выходят на черный рынок. Выходят. Например, в Казахстане, подавляющее большинство молодых наркоманов сидят на метадоне. Не проходят замещающую терапию, а именно употребляют препарат как наркотик, приобретая его у нелегальных торговцев. В Казахстане метадоновая программа превратилась в классический наркобизнес, где врачи быстро сориентировались, как делать деньги. Учитывая разгул коррупции в Украине, сложное экономическое положение медицины, огромное количество наркоманов, и целый ряд других негативных факторов, можно предположить, что сегодняшняя терапия завтра может легко стать незаконным промыслом. Удовлетворить потребность в метадоне самостоятельно страна не в состоянии, так как это требует больших затрат, а сегодняшняя программа держится только на дотациях Запада. Но, обычно, наркотиками угощают только в начале, а потом? А потом за них нужно платить. Этот принцип работает как среди розничных наркодилеров и их клиентов, так и на глобальном уровне между странами-производителями и странами-потребителями. Как только нарушится гармония между спросом и предложением, то мгновенно возникнет черный рынок.
Запорожье метадоновое
В Запорожье только в двух учреждениях работает метадоновая программа – в наркодиспансере (по улице Седова) и в центре иммунокоррекции (в районе пр. Металлургов). Всего в городе по данной программе проходит терапию чуть больше 100 пациентов, хотя число наркозависимых у нас исчисляется тысячами. В наркодиспансере несколько пациентов получают терапию с использованием полусинтетического эднока, который намного дороже синтетического метадона. Если, например, в среднем, на одного метадонового пациента в год расходуется около 700 долларов, то этот же курс с применением эднока будет стоить около 8000 евро.
Финансирование программы осуществляется французами. Средства выделяются через донорские фонды учреждениям – участникам программы. Сами же препараты учреждениями закупаются непосредственно у аптек – официальных поставщиков. Раньше французы направляли деньги без особого контроля, но в последнее время, распределением средств на закупку препаратов занимаются лично, регулярно посещая Запорожье. Связано это с недавним скандалом, разразившимся и как-то быстро угасшим после бесследного исчезновения в Украине 78 миллионов долларов, в том числе 2 из которых пропали в нашем регионе. Где эти деньги и кто их присвоил история пока умалчивает, но теперь французы предпочитают контролировать расходы лично.
«Белая Стрела» пообщалась с одним из наркозависимых пациентов, который ежедневно получает метадон в запорожском центре иммунокоррекции. В нашей приватной беседе 40-летний мужчина рассказал, что приобщился к официальной метадоновой программе ровно год назад. В прошлом употреблял трамадол, а также кололся «ширкой». На сегодняшний день его ежедневная доза составляет 60 милиграмм метадона, но был период, когда эта доза была в два раза больше. Ездит за дозой ежедневно. Получает бесплатно. По его признанию, пропускать график употребления очень болезненно – начинается жестокая «ломка». От самого препарата никакого явного «кайфа» нет, но повышается эмоциональная и физическая активность. Сейчас пациент сожалеет, что в свое время «подсел» на метадон. Прежде всего, обосновывает это постоянно ухудшающимся состоянием своего здоровья – различные «болячки» дают о себе знать все чаще и чаще. Разрушение организма связывает исключительно с употреблением метадона. Говорит, что даже когда был заядлым наркоманом, так быстро его органы не разрушались. Сожалеет и о том, что в свое время не исчерпал все возможности избавиться от наркомании более традиционными способами.
Попасть в программу наркоман может только после того, как уже несколько раз проходил курс лечения в наркодиспансерах и был признан безнадежным. Только после этого, врачи предлагают перейти на употребление метадона. А выйти из участия в метадоновой программе, говорит наш собеседник, практически, невозможно. Все, кого он знал, и кто попробовал это сделать, - умерли. Например, один парень решился бросить употребление метадона и терпел почти десять дней, после чего скончался. Второй умер в тюрьме, куда попал за мелкое правонарушение, и где был целую неделю лишен метадона. Третий, также, умер ровно через неделю, после того, как его исключили из участия в программе из-за конфликта с врачом больницы.
По утверждению собеседника «Белой Стрелы» многие наркоманы мечтают перейти с метадона на эднок. Но, это не так просто, так как все упирается в ограниченность выделенных квот. Сами наркоманы относятся к замещающей терапии неоднозначно – с одной стороны, они признают, что метадон позволяет им отвлечься от шприцов и жгучего желания получить «кайф», но, с другой стороны, все до единого констатируют пагубное влияние препарата на организм и серьезную зависимость от употребления. Между собой наркозависимые пациенты шутят по-черному, поговаривая, что вся эта глобальная метадоновая программа задумана лишь для того, чтобы скорее избавить их от общества.
Будущее Украины
Путь метадона к всемирному признанию совсем не оригинален. Практически все современные наркотики (ЛСД, экстези, кокаин) изобретались и распространялись как медицинские препараты и лекарственные средства, а уже потом превращались в предмет многомиллиардного оборота черного рынка и беду для миллионов людей. Сегодня потребность в метадоне ежегодно увеличивается, а значит и увеличивается его производство. Производители препарата заинтересованы в его сбыте.
Спор о метадоне и замещающей терапии идет давно, а в развитых странах мира он уже успел и угаснуть, так как на государственном уровне для наркозависимых предложен целый ряд программ, замещающая терапия из которых – лишь часть, причем не основополагающая. Цивилизованный мир постепенно отказывается от метадоновых программ, и возвращается к разработке активных реабилитационных, действительно, излечивающих наркоманию. Лишь только в развивающихся странах, по-прежнему, активно пропагандируют внедрение метадоновой программы как основного метода противодействия наркомании, а также ведут испытания новых «заместителей».
Медицинские возможности замещающей терапии метадоном явно преувеличены. Вред от употребления метадона организму человека доказан многократно. Метадоновая зависимость гораздо серьезнее, а очистить организм от этого синтетического препарата порой намного труднее, чем от любого другого «тяжелого» наркотика. Так называемое лечение метадоном – это все равно, что лечить алкоголика спиртом.
Но, истинный корень проблемы лежит вовсе не в медицинской плоскости. Все дело в деньгах. Метадон – это товар, у которого есть производители и потребители. Товар реализуется на рынках, где наблюдается высокий спрос. Товар, в общем-то, законный, но балансирующий на грани, и при малейших изменениях конъюнктуры товар этот быстро может стать нелегальным (вспомните героин и ЛСД), а значит намного дороже.
Метадоновая программа – это относительно удобный способ для государства сдерживать наркоманию. Не решать проблему. Не нести ответственность. Не активно противодействовать этой чуме, а только сдерживать. Помощь международных фондов, кажущаяся прозрачность доступа к препарату, показательный госконтроль фармацевтов и др. создают лишь иллюзию национального масштаба, что терапия наркомании проходит успешно.
Подход государства в решении проблемы наркомании должен заключаться не полумерах по реализации спорных программ замещающей терапии, а в комплексном подходе, в котором ключевую роль должна занимать профилактика и реабилитация. Создание полноценных реабилитационных центров – удовольствие не дешевое, и понятно, почему сейчас отдается предпочтение метадоновой терапии, но важно осознать, что рано или поздно, такая экономия принесет значительные убытки в будущем.
В настоящее время без метадона в Украине уже не может обойтись несколько тысяч наркозависимых пациентов. Кощунственным выглядели дебаты 2009 года о возможном закрытии метадоновой программы, ведь государство само приучило этих людей к синтетическому заместителю, и само же начало сомневаться в продолжении программы. Как говорил Антуан де Сент Экзюпери, мы в ответе за тех, кого приручили. К участникам замещающей терапии метадоном это изречение относится, как нельзя буквально – лишение их метадона равно смертельному приговору. Поэтому, если уж данный метод на данном этапе развития нашего общества был внедрен, то и необходимо ответственно продолжать это дальше, но сделать все возможное, чтобы метадоновая доктрина не превратилась в Украине в основную.
Крайне важно искать альтернативные пути, и крайне важно изменить государственный подход в решении проблемы наркомании. Кроме реабилитационных центров, с доступными условиями лечения, и по-настоящему, полноценной медицинской и психологической терапией до полного излечения, необходимо значительно ужесточить ответственность за производство и распространение наркотиков. В стране нагло действует наркомафия, в каждом городе почти в открытую идет торговля наркотиками. Ежедневно все больше молодых «новобранцев» пополняют украинскую армию наркозависимых. Без кардинального наведения порядка и законности в государстве, без искоренения истинного источника зла, невозможно уповать лишь на полумеры. Остановить нельзя распространить – от того, где государство поставит недостающую запятую, зависит его будущее.
Виталий Стрельцов
